Dijabetes

Dijabetes melitus je endokrinološka patologija praćena sindromom hiperglikemije (visoka glukoza u krvi), koji se dogodio zbog nedostatka inzulina. Ovu bolest prati neravnoteža ugljikohidrata i drugi metabolički poremećaji u tijelu.

Trenutno se dijabetes melitus dijagnosticira u 10-15 % populacije naše planete. Slučajevi razvoja ove bolesti u djetinjstvu postali su češći, u pravilu, nakon nerazumne antibiotske terapije, stresa i virusnih infekcija. Dolazi do godišnjeg povećanja broja bolesnika s dijabetesom za 9-10%. Danas broj bolesnika s ovom bolešću prelazi 200 milijuna ljudi. Dijabetes se dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena.

Uzroci i mehanizam za razvoj dijabetesa

Kao rezultat kršenja sinteze i izlučivanja inzulina beta-stanicama otočića Langerganesa, dođe do smanjenja razine inzulina u krvi, što s vremenom dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina. Relative insulin deficiency is also found, which may be the result of a decrease in insulin activity as a result of its increased connection with protein, intensive destruction of the liver enzymes, the prevalence of the effects of non -hormonal and hormonal antagonists of insulin (thyroid hormones, the adrenal cortex, glucagon, and unustericed fatty acids, Growth hormone), changes in insulin resistance of Inzulin ovisna tkiva na inzulin.

Manjak inzulina izaziva poremećaje metabolizma proteina, ugljikohidrata i masti u tijelu. Propusnost glukoze staničnih membrana u mišićnom i masnom tkivu je smanjena, pojačana je glukoneogeneza i glikogenoliza, pojavljuje se glukozeurija, hiperglikemija, koje prate polidipsiju i poliuriju. Propadanje se pojačava i stvaranje masti je smanjeno, što uzrokuje povećanje razine ketonskih tijela u krvi (aceton-kondenzacijski produkt acetouksične kiseline, beta-oksima i acetouxus kiselina). Ovi fenomeni uzrokuju pomak ravnoteže kiseline-baze u smjeru acidoze, a također utječu na povećanje izlučivanja magnezija, natrija, kalija u urinu i dovodi do disfunkcije bubrega.

Može doći do smanjenja alkalne rezerve krvi na 25%. Ugljični dioksid i smanjenje razine pH krvi na 7,2-7,0.

Kako se razvija dijabetes tipa I

Uzroci razvoja dijabetesa imaju neke razlike, ovisno o vrsti dijabetesa. Na primjer, bolesnike s vrstom dijabetesa, zbog autoimune agresije i virusne infekcije, proširuju se beta stanicama u tijelu, kao rezultat toga, nedostatak se razvija sa svim posljedicama koje slijede.

Kako se razvija dijabetes tipa II

Pacijenti s II vrste dijabetesa imaju dovoljnu količinu inzulina, ali tjelesna tkiva gube priliku da uoče svoj signal. S razvojem pretilosti, masno tkivo djeluje kao vrsta barijere koja blokira učinak inzulina. Da bi se uklonila ova barijera, beta stanice uključuju intenzivni način rada, što naknadno dovodi do njihovog iscrpljivanja i prijelaza relativne inzulinske insuficijencije do apsolutne. Ipak, dijabetes ovisan o inzulinu ne transformira se u inzulin ovisan.

Bez obzira na etiološki faktor u razvoju dijabetesa, isti se proces odvija u usporavanju transformacije šećera koji dolazi izvana i dostupno u krvi.

Klasifikacija dijabetesa

Ovisno o kliničkim značajkama, razlikuju se sljedeće vrste dijabetesa:

1. Ja vrsta dijabetesa melitusa, koji zauzvrat ima nekoliko podvrsta:
   • Dijabetes ovisan o inzulinu;
   • Inzulin -ovisan dijabetes šećer:
     • kod ljudi s pretilošću;
     • U ljudi s normalnom težinom.
   • dijabetes, uzrok čijeg razvoja nije dovoljna prehrana;
   • Druga provjera dijabetesa tipa I povezana s određenim sindromima i uvjetima tijela:
     • endokrine patologije;
     • anomalije inzulina ili njegov receptor;
     • Bolesti gušterače;
     • određeni genetski sindromi;
     • uvjeti uzrokovani učincima kemikalija ili uzimanjem lijekova;
     • stanje miješanih etioloških čimbenika;
2. II Vrsta dijabetesa ukazuje na kršenje tolerancije na glukozu i podijeljena je na takve oblike:
   • u bolesnika bez viška kilograma;
   • kod ljudi s pretilošću;
   • uzrokovano određenim stanjem ili sindromom.
3. Dijabetes tipa III može se razviti tijekom trudnoće.

Identificirane su odvojene klase statičkog rizika ove bolesti (bolesnici s normalnom tolerancijom na glukozu, ali značajan rizik od dijabetesa):

• država koja je prethodila kršenju tolerancije na glukozu;
• Potencijalni poremećaji tolerancije na glukozu.

Bitna (primarna) vrsta dijabetesa

Bitna (primarna) vrsta dijabetes melitusa, koja ima povezanost s zatajenjem prehrane, istaknuta je kao zasebna patologija. Ova se bolest javlja kod ljudi mlađih od 30 godina koji žive u tropskim zemljama. Prema statistikama, omjer muškaraca i žena je 2: 1.. Ukupni broj bolesnika s ovim oblikom dijabetesa je 20 milijuna ljudi.

Najčešće postoje dvije podvrste ovog dijabetesa. Prvi od njih je fibrokalkularni dijabetes gušterače.

Fibrokalkula pankreasna dijabetes

Teritorijalno, ona uglavnom pokriva Indoneziju, Indiju, Brazil, Bangladeš, Ugandu i Nigeriju. Ovu patologiju karakterizira prisutnost opsežne pankrebrofibroze i stvaranja kamena u glavnom kanalu gušterače. Klinička slika predstavljena je oštrim gubitkom težine, ponavljajućim trbušnim bolovima i drugim znakovima nedovoljne prehrane. U ovom slučaju, terapija inzulinom omogućava uklanjanje umjerene i visoke glukozinije i hiperglikemije. Jedan od karakterističnih znakova ove patologije je nedostatak ketoacidoze, što je posljedica smanjene proizvodnje inzulina i oslobađanja glukagona u aparatu otočića gušterače. Topografske studije (ultrazvučna dijagnostika, radiografija, računalna tomografija) omogućuju određivanje prisutnosti kamenja u kanalima gušterače.

Postoji mišljenje da je jedan od čimbenika u razvoju fibrokalkoretskog dijabetesa uključivanje korijena manioke (Cassava, Talioka) u prehranu, koji sadrže cijanogene glikozide, od kojih je jedan od limamarina, iz kojeg se tijekom hidrolize oslobađa cijanistorična kiselina. Sudjelovanjem kiselina koje sadrže sumpor uklanjaju se njegovi štetni učinci i nedovoljni unos proteinske hrane, koji se često nalazi u populaciji gornjih zemalja, izaziva nakupljanje cijanida u tijelu, što je uzrok razvoja fibrokalkuloze.

Dijabetes gušterače

Razvoj dijabetesa gušterače (dijabetes tipa II) ima odnos s insuficijencijom proteina u tijelu, ali ne postoje manifestacije fibroze gušterače. Karakterizira ga umjerena otpornost na inzulin i otpornost na razvoj ketoacidoze. U većini slučajeva pacijenti pate od iscrpljenosti. Pacijenti su smanjili izlučivanje inzulina, ali ne i na takvu mjeru kao u bolesnika s dijabetesom tipa I, to objašnjava nedostatak ketoacidoze.

Podtipa j

U klasifikaciji dijabetesa, prema podacima WHO -a, koji su prikazani gore, nema reference na treću podvrstu dijabetesa gušterače, koji se nalazi na Jamajci, govorimo o podtipu J. Podtip J ima mnogo toga zajedničkog s dijabetesom gušterače koji se događa zbog nedostatka proteina.

Simptomi dijabetesa

Prvi simptomi dijabetesa nastaju zbog visokog sadržaja glukoze u krvi. Nakon prelaska razine od 8,9–10,0, šećer ulazi u urin. Kada nastavljaju povećavati razinu glukoze u krvi, bubrezi dodatno uklanjaju vodu, to se klinički očituje brzim mokrenjem (poliurija). Prekomjerna izolacija urina uzrokuje stalni osjećaj žeđi (polidipsija). S urinom tijelo gubi veliki broj kalorija predstavljenih glukozom, tako da osoba gubi kilograme i stalno osjeća glad.

Među ostalim simptomima dijabetesa, poput pospanosti, razlikova se smanjena oštrina vida, umor i mučnina. Pored toga, bolesnici s nekompenziranim dijabetesom skloni su infekcijama. Pacijenti dijabetesa tipa I imaju izražen nedostatak inzulina i zbog toga gotovo uvijek gube kilograme prije početka terapije. Pacijenti s II vrste dijabetesa ne gube težinu tijela.

Uz bolest dijabetesa tipa I dolazi do brzog razvoja kliničkih manifestacija i uskoro može napredovati do dijabetičke ketoacidoze. Bez obzira na visoku razinu glukoze u krvi, stanice ga nemaju priliku koristiti bez prisutnosti inzulina, pa se prelaze na druge izvore energije. Počinje uništavanje masnih stanica, što izaziva stvaranje ketonskih tijela, koji su toksični kemijski spojevi "zakiseljavaju" krv.

Dijabetična ketoacidoza

Prvi simptomi dijabetičke ketoacidoze očituju se u obliku pretjeranog mokrenja i prekomjerne žeđi, mučnine, povraćanja, umora, gubitka težine i bolova u trbuhu (posebno u djetinjstvu). Pacijenti imaju često i duboko disanje, što je povezano s pokušajima tijela da neutralizira prekomjernu kiselost krvi, ovaj postupak je popraćen pojavom mirisa acetona iz usta. U nedostatku liječenja, dijabetička ketoacidoza može se složiti razvojem kome, u nekim se slučajevima taj proces događa u roku od nekoliko sati.

Dijabetes tipa I može biti popraćen razvojem ketoacidoze čak i nakon početka terapije inzulina ako pacijent prođe planiranu injekciju ili podvrgne jakom emocionalnom prenaprečnom, posebno tijekom ozljede, teške infekcije ili druge ozbiljne bolesti.

Pacijenti koji pate od dijabetesa tipa II dugo dugo možda neće osjetiti znakove ove patologije. Takvo skriveno razdoblje bolesti može trajati do nekoliko desetljeća. Kliničke manifestacije aktiviraju se kao manjak inzulina.

U početku, volumen namjenskog urina samo malo premašuje normu, žeđ je slabo izražena, ali s vremenom ti procesi napreduju. Pojave ketoacidoze su rijetke. With a significant increase in the level of glucose in the blood (in some cases, to 55 mmol/l), this usually happens with additional loads on the body, for example, under the influence of drugs or with severe infectious diseases, the patient can plunge into a state of confused consciousness, provoked by severe dehydration, the phenomena of seizures, drowsiness and the most severe cases are also likely Hyperglycemic hiperosmolarni mate.

Kako se inače manifestira dijabetes melitus

Visoka razina glukoze u krvi tijekom vremena može dovesti do oštećenja živaca, krvnih žila i drugih struktura. Kemijski spojevi koji sadrže glukozu nalaze se na zidovima malih krvnih žila, kao rezultat kojih su zidovi žila zadebljani i oštećeni. Sužavanje praznina krvnih žila uzrokuje propadanje protoka krvi, posebno opskrbu krvlju koži i živčanih završetaka. Bez naknade za dijabetes u krvi dolazi do povećanja razine masnih tvari, što ubrzava razvoj ateroskleroze. Pacijenti kojima je dijagnosticiran dijabetes, bez obzira na spol, pate od ateroskleroze 2-6 puta češće u usporedbi s ljudima koji nemaju ovu dijagnozu. Kršenje krvnih žila u cirkulaciji krvi uzrokuje disfunkcije iz srca, bubrega, očiju, donjih ekstremiteta, mozga, kože i živaca, a također usporava proces ozdravljenja rana.

Koja je ozbiljnost dijabetes melitusa

Svi ti čimbenici povećavaju rizik od razvoja mnogih dalekih komplikacija. U bolesnika s dijabetesom povećava se rizik od moždanih udara i srčanih udara, kao rezultat oštećenja krvnih žila očiju, može doći do gubitka vizinopatije (dijabetička retinopatija), poremećaji bubrega izazivaju zatajenje bubrega, stoga je potrebna dijaliza. Oštećenje živaca može dovesti do mnogih posljedica. Mononeuropatija (oštećena funkcija jednog živca) može se očitovati iznenadnom slabošću gornjeg ili donjeg udova. Dijabetička polineuropatija (oštećenja živaca nogu, stopala ili ruku) uzrokuje poremećaje osjetljivosti, bol, peckanje ili trnce, osjećaj slabosti u rukama i nogama. Osjetljivost temperature i boli smanjuje se, što dovodi do povećane traume. Cirkulijski poremećaji mogu pridonijeti pojavi čira i lošeg zacjeljivanja rana. Ulkusi lokalizirani na nogama vrlo su duboki i slabo iscjelitelj, što dovodi do infekcije, a u nekim slučajevima i amputaciji pogođenog udova.

Kliničke studije pokazale su da je moguće izbjegavati ili isteći dijabetes, ako stalno održavate normalan šećer u krvi. Tečaj ove bolesti trenutno nije u potpunosti proučen. Postoji niz neistraženih čimbenika koji uzrokuju njegov razvoj, genetski uključuju broj ovih čimbenika.

Dijagnoza dijabetesa

Dijagnoza dijabetesa započinje sakupljanjem anamneze i ispitivanjem pacijenta. Tijekom ovih mjera, pacijent ima prisutnost nasljednih čimbenika, pretilosti, bilo da pacijent pripada broju jednokratnih blizanaca (ako jedan od njih pati od dijabetes melitusa, drugi se mora ispitati), žene određuju prisutnost porođaja i je li specificirano veliko voće.

Slijedi niz laboratorijskih testova, koji se sastoji od:

• Krvni testovi za razinu glukoze izvode se dva puta;
• Test tolerancije na glukozu;
• Određivanje razine glukoze u dnevnoj urinu.

S dijagnozom dijabetes melitusa vrlo je važno saznati prisutnost komplikacija; Za to se dijagnosticiraju svi organi i sustavi.

Komplikacije dijabetesa

Komplikacije dijabetes melitusa mogu biti akutne i kronične, također se podijele ovisno o obliku dijabetesa. Među akutnim komplikacijama razlikuju se stanja kome, tijekom kojih gubitku svijesti prethodi poremećajima mozga zbog vrlo niske ili vrlo visoke koncentracije šećera u krvi. Takvi uvjeti uključuju:

• Dijabetička ketoacitoza (najčešća komplikacija akutne prirode) očituje se poliurijom, polidipsijom, nedostatkom apetita, slabosti, bolove u trbuhu, mučnine i povraćanja;
• Hipoglikemijska kome, ekstremni je stupanj hipoglikemije, javlja se s naglim smanjenjem razine glukoze u krvi. Često je rezultat uvođenja nepravilne doze inzulina, a ponekad se događa i nakon uzimanja određene hrane ili sulfanilamida.
• Hiperosmolarni strip u težini države nadmašuje dijabetičaru koji se uglavnom nalazi kod starih ljudi, s dijabetesom tipa II. U 30% slučajeva, uzrok smrti pacijenta postaje i u prisutnosti jakih istodobnih patologija - u 70%.

Kronične (kasne) komplikacije kombiniraju se u skupinu patologija koje se razvijaju s produljenom izlaganjem visokog šećera u krvi na organima i sustavima pacijenta. Prije svega, organi osjetljiviji na šećer podliježu oštećenju, oni su vrsta "meta" za dijabetes. Među kroničnim komplikacijama dijabetesa poznato je sljedeće:

• Dijabetička retinopatija primjećuje se kod 90% bolesnika s dijabetesom. Razvija se s dugim tokom dijabetesa i očituje se oštećenjem žila očne mrežnice;
• Dijabetička nefropatija sastoji se od složenih oštećenja bubrega (tubule, arterije, glomeruli, arteriole). Prevalencija među pacijentima s dijabetesom je 75%;
• Dijabetička neuropatija predstavljena je oštećenjem perifernih živaca u bolesnika s dijabetesom. Neuropatija je predisponirajući faktor u razvoju dijabetičkog stopala, što može dovesti do amputacije udova;
• Dijabetička encefalopatija je oštećenje mozga, što je progresivno. Manifestira se povećanim umorom, smanjenjem performansi, oslabljenom koncentracijom pozornosti, emocionalnom lažnošću, stiskanjem glavobolje, anksioznosti i pogoršanjem misaonog procesa;
• Dijabetičke lezije kože su strukturne deformacije epiderme, folikula, znojnih žlijezda zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata i nakupljanja proizvoda od metabolizma. U slučaju teška oblika dijabetesa, koža postaje pahuljasta, gruba, s područjima homosopera, pukotina, koža dobiva žućkastu nijansu, dolazi do gubitka kose;
• Sindrom dijabetičkog stopala i četkice javlja se u 30-80% bolesnika s dijabetesom i kompleks je anatomskih i funkcionalnih poremećaja koji se pojavljuju u obliku smeđih mrlja i ulceracija na donjoj nozi, stopalu i falanga prstiju, što u teškim slučajevima može dovesti do amputacije LIMB.

Liječenje dijabetesa

Liječenje dijabetesa ovisi o vrsti bolesti, ali prije svega, pacijent mora normalizirati razinu glukoze u krvi. Da biste to učinili, morate radikalno promijeniti svoj životni stil i prehranu. Za pacijente s dijabetesom preporučuje se posebna prehrana koja se temelji na izračunavanju rabljenih ugljikohidrata, proteina i masti, vitamina i elemenata u tragovima. Ovaj izračun podučava stručnjaci iz ovog područja.

Izbor taktike terapije lijekovima ovisi o vrsti dijabetesa. Bolesnici s vrstom dijabetesa potrebni su za provođenje terapije inzulinom, a pokazalo se da se pridržavaju najstrože prehrane i koriste agense koji sadrže glukozu, s neučinkovitošću tabletnih oblika lijekova, propisan je inzulin.

Inzulin se uzima pod strogom kontrolom razine glukoze u krvi. Pripremi inzulina prema mehanizmu djelovanja podijeljeni su u tri vrste: produljeno, kratko i srednje djelovanje. Lijekovi koji sadrže šećer naznačeni su u slučaju dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu u kombinaciji s prehranom. Lijekovi koji sadrže šećer uključuju: biguanides, sulfonilmochevina, tiazolidindyons i meglitinidi.

S ovom podmuklom bolešću vrlo je važno da medicinsko osoblje pravilno nauči pacijenta i njegovu rodbinu vještini praćenja stanja pacijenta i prve pomoći u slučaju pre -domostične i kome.

Predviđanje za dijabetes melitus

U prisutnosti dijabetes melitusa, pacijent je registriran kod endokrinologa. U uvjetima odgovarajuće terapije, pacijent može dugo biti u zadovoljavajućem stanju. Pogreška prognoza u vezi s stanjem zdravlja i životnog vijeka pacijenta s dijabetes melitusom može razviti akutne i kronične komplikacije.

Prevencija dijabetesa

S dijabetesom tipa I preventivne mjere su povećati otpornost tijela na različite infekcije i eliminirati toksične učinke antitijela na gušteraču. Za bolesnike s II, vrsta dijabetesa vrlo je važna za prilagodbu prehrane i spriječilo razvoj pretilosti. Da bi se spriječio razvoj komplikacija u stanjima dijabetesa, potrebno je ispravno i sustavno u skladu s preporukama liječnika i pojasniti može li se ova ili ta hrana konzumirati.